МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 11 марта 2014 г. № 333/78

ОБ ИНФОРМАЦИОННОМ СОПРОВОЖДЕНИИ ЗАСТРАХОВАННЫХ
ЛИЦ ПРИ ОКАЗАНИИ ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

С целью установления единых требований при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (в редакции приказа от 20 ноября 2013 г. № 859ан), Порядком информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20 декабря 2013 г. № 263, приказываем:
1. Руководителям медицинских организаций Рязанской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и медицинскую помощь в стационарных условиях, назначить из числа работников организации уполномоченных лиц для взаимодействия по вопросам госпитализации застрахованных лиц со страховыми медицинскими организациями, с которыми у медицинской организации заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - уполномоченные лица).
Сведения об уполномоченных лицах с указанием должности и контактного телефона направить в страховые медицинские организации, министерство здравоохранения Рязанской области и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) Рязанской области в срок до 13.03.2014 с целью решения вопроса об их доступе к единому информационному ресурсу Рязанской области, созданному для информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинскими организациями медицинской помощи (далее - единый информационный ресурс), по защищенным каналам системы передачи данных (VipNet) в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к защите информации.
2. Заместителям министра здравоохранения Рязанской области, курирующим соответствующее направление деятельности министерства (О.В.Митин, Е.Е.Большакова), организовать разработку схемы маршрутизации направления застрахованных лиц на госпитализацию по профилям медицинской помощи, сроки прогнозирования количества свободных мест (коек) с учетом периода ожидания и представить на утверждение в министерство здравоохранения Рязанской области в срок до 13.03.2014.
3. Медицинским организациям через своих уполномоченных лиц, другим участникам информационного взаимодействия по информационному сопровождению застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи осуществлять обмен данными в рамках единого информационного ресурса, реализованного в режиме онлайн в круглосуточном бесперебойном режиме.
4. ТФОМС Рязанской области:
4.1. обеспечить:
- предоставление в единый информационный ресурс сведений о плановых объемах в разрезе профилей и страховых медицинских организаций в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования;
- хранение поступивших от медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, детализированных сведений о выданных направлениях на госпитализацию;
- доступ участников информационного взаимодействия через уполномоченных лиц к единому информационному ресурсу;
4.2. при предоставлении в единый информационный ресурс сведений, предусмотренных подпунктом 4.1 настоящего приказа, предназначенных для использования страховыми медицинскими организациями, руководствоваться списочным составом застрахованных лиц по текущему состоянию регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц на момент предоставления доступа;
4.3. при предоставлении в единый информационный ресурс сведений, предусмотренных подпунктом 4.1 настоящего приказа, предназначенных для использования медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, осуществлять привязку информации:
- о госпитализациях по направлениям - к выдавшей направление медицинской организации,
- об экстренных госпитализациях - к медицинской организации по прикреплению;
4.4. осуществлять доступ к информации о госпитализированных лицах, застрахованных в других субъектах Российской Федерации.
5. Медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, начиная с 01.06.2014:
- осуществлять автоматизированный учет направлений застрахованных лиц для получения медицинской помощи в стационарных условиях (далее - направления).
Направление выдается на основании выбора медицинской организации застрахованным лицом, осуществленного в соответствии со сведениями о наличии свободных мест и сроков ожидания стационарной медицинской помощи по данному профилю (койки).
Автоматизированный учет сведений о направлениях должен осуществляться в ежедневном режиме в срок до 9.00 местного времени путем предоставления соответствующих сведений в единый информационный ресурс.
Сведения о выписанных направлениях по состоянию на 20.00 предшествующего дня передаются в электронном виде в единый информационный ресурс ежедневно не позднее 9.00 местного времени. Перечень передаваемых сведений представлен в таблице 1 (приложение 1).
Номер направления должен быть уникальным в пределах Рязанской области, периодичностью не менее 1 года.
В случае отказа застрахованного лица от плановой госпитализации после выписки направления медицинская организация направляет соответствующие сведения в единый информационный ресурс. Перечень передаваемых сведений представлен в таблице 4 (приложение 1);
- ежедневно не позднее 10.00 получать информацию о наличии свободных мест и объемов для госпитализации с учетом периода ожидания. Перечень получаемых сведений представлен в таблице 6 (приложение 1);
- получать сведения о застрахованных лицах, госпитализированных по направлениям (таблица 2 приложения 1), а также об аннулировании направлений, выданных данной медицинской организацией (таблица 4 приложения 1);
- получать сведения о застрахованных лицах, прикрепленных к данной медицинской организации, госпитализированных по экстренным показаниям. Перечень передаваемых сведений представлен в таблице 3 (приложение 1).
6. Медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях, начиная с 01.06.2014:
- осуществлять автоматизированный учет застрахованных лиц, поступивших на госпитализацию по направлениям и экстренно, а также отказавшихся от госпитализации явочным порядком;
- ежедневно не позднее 9.00 местного времени направлять в единый информационный ресурс сведения о фактах госпитализации по направлениям (таблица 2 приложения 1) и экстренно (таблица 3 приложения 1), об отказах от госпитализации (таблица 4 приложения 1), а также о выбывших пациентах (таблица 5 приложения 1);
- ежедневно не позднее 9.00 местного времени передавать информацию о количестве свободных мест для госпитализации с учетом периода ожидания.
Перечень передаваемых сведений представлен в таблице 6 (приложение 1).
7. Страховым медицинским организациям начиная с 01.06.2014:
- получать из единого информационного ресурса сведения о направлениях (таблица 1 приложения 1), о состоявшихся госпитализациях (таблицы 2 и 3 приложения 1), об отказах от госпитализации (таблица 4 приложения 1), а также о выбывших пациентах (таблица 5 приложения 1);
- получать из единого информационного ресурса сведения о количестве свободных коек и выполненных объемах медицинской помощи. Перечень передаваемых сведений представлен в таблице 6 (приложение 1);
- направлять в единый информационный ресурс сведения об отказах от госпитализации в связи с инициативным отказом или смертью застрахованного лица. Перечень передаваемых сведений представлен в таблице 4 (приложение 1);
- предоставлять в ТФОМС Рязанской области ежемесячно до 20 числа месяца, следующего за отчетным, и до 1 марта года, следующего за отчетным, отчет об информационном сопровождении застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи.
8. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляем за собой.
9. Приказ вступает в силу со дня подписания.

Министр здравоохранения
Рязанской области
Л.Н.ТЮРИНА

Директор ТФОМС Рязанской области
А.А.НИЗОВ





Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области и ТФОМС
Рязанской области
от 11 марта 2014 г. № 333/78

Таблица 1. Состав сведений о направлении на госпитализацию

Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Да
Номер направления
Уникален в пределах субъекта Российской Федерации
Да
Дата направления

Да
Форма оказания медицинской помощи
1 - плановая
2 - неотложная
Да
Реестровый номер медицинской организации, направившей на госпитализацию
<*>
Усл.
Код подразделения медицинской организации, направившей на госпитализацию
Региональный справочник. Указывается при наличии подразделений
Да
Реестровый номер медицинской организации, куда направлен пациент
<*>
Усл.
Код подразделения медицинской организации, куда направлен пациент
Региональный справочник. Указывается при наличии подразделений
Да
Тип документа, подтверждающего факт страхования по обязательному медицинскому страхованию
<*>
Усл.
Серия полиса обязательного медицинского страхования
Указывается для полисов старого образца при наличии
Да
Номер документа, подтверждающего факт страхования по обязательному медицинскому страхованию

Да
Страховая медицинская организация
Указывается согласно предъявленному полису
Да
Субъект Российской Федерации, в котором застрахован гражданин
Указывается согласно предъявленному полису
Да
Фамилия

Да
Имя

Усл.
Отчество
Указывается при наличии
Да
Пол

Да
Дата рождения

Да
Контакт
Номер телефона застрахованного лица
Да
Код диагноза по МКБ
В соответствии с МКБ-10 с указанием подрубрики
Да
Профиль койки

Да
Код отделения (профиль)

Да
Код медицинского работника, направившего больного
Региональный справочник
Да
Плановая дата госпитализации


--------------------------------
<*> В соответствии с реестрами и справочниками, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

Таблица 2. Состав сведений о госпитализации по
направлению (в том числе при переводе из других
медицинских организаций и в рамках одной
медицинской организации)

Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Да
Номер направления

Да
Дата направления

Да
Форма оказания медицинской помощи
1 - плановая
2 - неотложная
Да
Реестровый номер медицинской организации
<*>
Усл.
Код подразделения медицинской организации
Региональный справочник. Указывается при наличии подразделений
Да
Реестровый номер медицинской организации, направившей на госпитализацию
<*>
Усл.
Код подразделения медицинской организации, направившей на госпитализацию
Региональный справочник. Указывается при наличии подразделений
Да
Дата фактической госпитализации

Да
Время фактической госпитализации

Да
Тип документа, подтверждающего факт страхования по обязательному медицинскому страхованию
<*>
Усл.
Серия полиса обязательного медицинского страхования
Указывается для полисов старого образца при наличии
Да
Номер документа, подтверждающего факт страхования по обязательному медицинскому страхованию

Да
Фамилия

Да
Имя

Усл.
Отчество
Указывается при наличии
Да
Пол

Да
Дата рождения

Да
Профиль койки

Да
Код отделения (профиль)

Да
№ карты стационарного больного

Да
Диагноз приемного отделения
В соответствии с МКБ-10 с указанием подрубрики

--------------------------------
<*> В соответствии с реестрами и справочниками, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

Таблица 3. Состав сведений об экстренной
госпитализации

Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Да
Реестровый номер медицинской организации

Усл.
Код подразделения медицинской организации
Региональный справочник. Указывается при наличии подразделений
Да
Дата фактической госпитализации

Да
Время фактической госпитализации

Усл.
Тип документа, подтверждающего факт страхования по обязательному медицинскому страхованию
<*>
Указывается при наличии сведений
Усл.
Серия полиса обязательного медицинского страхования
Указывается для полисов старого образца при наличии
Усл.
Номер документа, подтверждающего факт страхования по обязательному медицинскому страхованию
Указывается при наличии сведений
Усл.
Страховая медицинская организация
Указывается согласно предъявленному полису при наличии сведений
Усл.
Субъект Российской Федерации, в котором застрахован гражданин
Указывается согласно предъявленному полису при наличии сведений
Да
Фамилия

Да
Имя

Усл.
Отчество
Указывается при наличии
Да
Пол

Усл.
Дата рождения
Указывается при наличии сведений
Да
Профиль койки

Да
Код отделения (профиль)

Да
№ карты стационарного больного

Да
Диагноз приемного отделения
В соответствии с МКБ-10 с указанием подрубрики

--------------------------------
<*> В соответствии с реестрами и справочниками, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

Таблица 4. Состав сведений об аннулировании
направления на госпитализацию

Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Да
Номер направления

Да
Дата направления

Да
Источник аннулирования
1. страховые медицинские организации
2. медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях
3. медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях
Да
Реестровый номер источника аннулирования
<*>
Усл.
Код подразделения медицинской организации - источника аннулирования
Региональный справочник.
Указывается для медицинской организации при наличии подразделений
Да
Причина аннулирования
1. неявка пациента на госпитализацию
2. непредставление необходимого пакета документов (отказ медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях)
3. инициативный отказ от госпитализации пациентом
4. смерть
5. прочие

--------------------------------
<*> В соответствии с реестрами и справочниками, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

Таблица 5. Состав сведений о пациентах, выбывших
из медицинских организаций, оказывающих медицинскую
помощь в стационарных условиях

Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Усл.
Номер направления
Для госпитализаций по направлению
Усл.
Дата направления
Для госпитализаций по направлению
Да
Форма оказания медицинской помощи
1 - плановая
2 - неотложная
3 - экстренная
Да
Реестровый номер медицинской организации
<*>
Усл.
Код подразделения медицинской организации
Региональный справочник.
Указывается при наличии подразделений
Да
Дата госпитализации

Да
Дата выбытия

Да
Пол

Да
Дата рождения

Да
Профиль койки

Да
Код отделения (профиль)

Да
№ карты стационарного больного


--------------------------------
<*> В соответствии с реестрами и справочниками, утвержденными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

Таблица 6. Состав сведений о наличии свободных мест на
госпитализацию, движении пациентов в разрезе
профилей и о выполненных объемах медицинской помощи
с учетом периода ожидания

Обяз.
Наименование
Дополнительная информация
Да
Дата

Да
Реестровый номер медицинской организации

Усл.
Код подразделения медицинской организации
Региональный справочник.
Указывается при наличии подразделений
Да
Профиль койки

Да
Состояло пациентов на отчетный период <*>

Да
Поступило пациентов за отчетный период <*>

Да
Выбыло пациентов за отчетный период <*>

Да
Планируется госпитализаций (направлений на госпитализацию) на отчетный период <*>

Да
Количество свободных коек на конец отчетного периода <*> (с учетом планируемой госпитализации), всего

Да
в том числе: мужские

Да
женские

Да
детские

Да
Исполнение объемов в части количества госпитализаций в разрезе страховых медицинских организаций

Да
Исполнение объемов в части количества койко-дней в разрезе страховых медицинских организаций


--------------------------------
<*> Отчетный период в соответствии с разделом XV Правил обязательного медицинского страхования.


------------------------------------------------------------------