МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 4 февраля 2014 г. № 143

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В
СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ ПАЦИЕНТОВ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава Рязанской области
от 30.04.2014 № 668, от 20.03.2015 № 481, от 01.07.2015 № 1204,
от 03.11.2015 № 1975)

В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", во исполнение приказа Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" приказываю:
1. Главным врачам государственных бюджетных учреждений, осуществляющих деятельность по специальности медицинская реабилитация:
1.1. Утвердить положение о структурном подразделении лечебного учреждения, оказывающего помощь по медицинской реабилитации.
1.2. Утвердить состав врачебной комиссии, осуществляющей контроль за медицинской реабилитацией пациентов в стационарных условиях.
2. Утвердить правила направления на медицинскую реабилитацию в стационарных условиях пациентов Рязанской области согласно приложению к настоящему приказу.
3. Главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Рязанской области по медицинской реабилитации Рондалевой Н.А. обеспечить организационно-методическую и консультативную помощь.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра О.В.Митина.

Министр здравоохранения
Л.Н.ТЮРИНА





Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Рязанской области
от 4 февраля 2014 г. № 143

ПРАВИЛА
НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ НА МЕДИЦИНСКУЮ
РЕАБИЛИТАЦИЮ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
(2 ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ)
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава Рязанской области
от 30.04.2014 № 668, от 20.03.2015 № 481, от 01.07.2015 № 1204,
от 03.11.2015 № 1975)

Общие положения

1. Проведение медицинской реабилитации пациентов на территории Рязанской области осуществляется лечебными учреждениями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации. Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно.
2. Медицинский отбор больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные отделения круглосуточного стационара, осуществляется врачебной комиссией направляющей медицинской организации в соответствии с разработанными маршрутами (приложение № 1 к Правилам направления пациентов Рязанской области на медицинскую реабилитацию в стационарных условиях (далее - Правила). Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в реабилитационные отделения оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
2.1. Пациенты направляются на медицинскую реабилитацию в стационар в соответствии с рекомендациями и перечнем основных показателей для направления в отделения для реабилитации (приложение № 2 к Правилам).
2.2. Направляющей организацией пациенту выдается направление-выписка из медицинской карты стационарного больного с указанием результатов клинико-диагностических исследований, проведенного лечения и реабилитационных мероприятий, реабилитационного прогноза, целей реабилитации, длительности нетрудоспособности (приложение № 3 к Правилам).
3. Во время пребывания в стационаре пациент при поступлении и далее не реже 1 раза в 7 дней осматривается врачебной комиссией. Осмотр оформляется протоколом (приложение № 4 к Правилам).
4. По завершении реабилитационных мероприятий пациенты направляются в медицинскую организацию по месту жительства для дальнейшего наблюдения.





Приложение № 1
к Правилам
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава Рязанской области
от 20.03.2015 № 481, от 01.07.2015 № 1204)

СХЕМА
МАРШРУТА НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ Г. РЯЗАНИ
НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА 2 ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ
(ВЗРОСЛЫЕ)


ГБУ РО "Городская клиническая ГБУ РО "ОКБ", РСЦ,
больница № 11", нейрохирургическое отделение,
ПСО 1-е неврологическое отделение

\/ \/
ГБУ РО "Городская клиническая ГБУ РО "ОКБ",
больница № 5", Реабилитационное Реабилитационное отделение для
отделение для больных с ОНМК больных с нарушением функции
ЦНС

\/ \/
Амбулаторно-поликлинический Учреждения, принимающие пациента
> этап по месту жительства < в случае ухудшения (повторного ОНМК)
1. ГБУ РО "ОКБ", РСЦ;
>2. ГБУ РО "Городская клиническая
больница № 11", ПСО


СХЕМА
МАРШРУТА НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОИМ И ОКС,
ПОДВЕРГШИХСЯ ЧКВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ
И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ


Кардиологические Кардиологические Кардиологические Кардиологические Кардиологические
отделения отделения отделения отделения отделения
в стационарах в стационаре: в стационарах: в стационаре: в стационаре:
ГБУ РО: "ОКБ", ГБУ РО ГБУ РО ГБУ РО ГБУ РО
"ОККД", "ГКБ "Сасовская ЦРБ" "Скопинская ЦРБ" "Касимовская "Шиловская ЦРБ"
№ 11" ГБУ РО "Ряжская ЦРБ"
ЦРБ"

\/ \/ \/ \/ \/
Реабилитационное Реабилитационное Реабилитационное Реабилитационное Реабилитационное
отделение отделение отделение отделение отделение
стационара: стационара ГБУ стационара ГБУ стационара ГБУ стационара:
ГБУ РО "ГКБ № 5" РО "Сасовская РО "Скопинская РО "Касимовская ГБУ РО
ЦРБ" ЦРБ" ЦРБ" "Шиловская ЦРБ"
Лесновская
больница


\/ \/
Санаторий: направляются пациенты, МО амбулаторной помощи
не имеющие противопоказаний к (Поликлиники по месту
санаторному лечению, лица > жительства), кардиолог, терапевт
трудоспособного возраста, имеющие
реабилитационный потенциал и
положительный трудовой прогноз


СХЕМА
МАРШРУТА НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ОБЛАСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОФИЛЯ НА 2 ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ (ВЗРОСЛЫЕ)


ГБУ РО "Скопинская ЦРБ", ПСО,
ГБУ РО "Ряжская ЦРБ", ПСО

\/
ГБУ РО "Скопинская ЦРБ",
Реабилитационное отделение


\/ \/ \/
Амбулаторно-поликлинический Учреждение, принимающее
этап по месту жительства пациента в случае ухудшения
(повторного ОНМК), -
ГБУ РО "Скопинская ЦРБ", ПСО


СХЕМА
МАРШРУТА НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ОБЛАСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОФИЛЯ НА 2 ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ (ВЗРОСЛЫЕ)


ГБУ РО "Сасовская ЦРБ", ПСО


\/
ГБУ РО "Сасовская ЦРБ",
Реабилитационное отделение


\/ \/ \/
Амбулаторно-поликлинический Учреждение, принимающее
этап по месту жительства пациента в случае ухудшения
(повторного ОНМК), -
ГБУ РО "Сасовская ЦРБ", ПСО


СХЕМА
МАРШРУТА НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ОБЛАСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОФИЛЯ НА 2 ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ (ВЗРОСЛЫЕ)


ГБУ РО "Касимовская ЦРБ",
ПСО

\/
ГБУ РО "Касимовская ЦРБ",
Реабилитационное отделение


\/ \/ \/
Амбулаторно-поликлинический Учреждение, принимающее
этап по месту жительства пациента в случае ухудшения
(повторного ОНМК), -
ГБУ РО "Касимовская ЦРБ",
ПСО


СХЕМА
МАРШРУТА НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ОБЛАСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОФИЛЯ НА 2 ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ (ВЗРОСЛЫЕ)


ГБУ РО "Шиловская ЦРБ",
ПСО

\/
Структурное подразделение ГБУ
РО "Шиловская ЦРБ" -
"Лесновская больница"
Реабилитационное отделение


\/ \/ \/
Амбулаторно-поликлинический Учреждение, принимающее
этап по месту жительства пациента в случае ухудшения
(повторного ОНМК), -
ГБУ РО "Шиловская ЦРБ",
ПСО


СХЕМА
МАРШРУТА НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СОМАТИЧЕСКОГО,
НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО, ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА
2-Й ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ (ДЕТИ)
(в ред. Приказа Минздрава Рязанской области
от 01.07.2015 № 1204)


Детское МО, оказывающие Педиатрическое отделение,
неврологическое амбулаторно- травматолого-ортопедическое,
отделение ГБУ РО поликлиническую хирургическое,
"ГКБ № 11" помощь детям, ЦРБ пульмонологическое,
< > консул.-диагн отделения
ОПННД ГБУ РО "ОДКБ им.
Н.В.Дмитриевой",
педиатрическое отделение ГБУ
РО "ГКБ № 11", ОПННД ГБУ РО
"ОКПЦ"




\/ \/ \/ \/ \/ \/ \/ \/
Отделение Детское Отделение восстановительной
реабилитации для неврологическое терапии и реабилитации для
детей с поражением отделение для детей детей ГБУ РО "ОДКБ им.
ЦНС, ПНС, с органическим Н.В.Дмитриевой"
опорно-двигательного поражением ЦНС и >
аппарата ГБУ РО "ГКБ изменениями психики
№ 11" ГБУ РО "Клиническая
больница им.
Н.А.Семашко"



СХЕМА
МАРШРУТА НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИЙ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА НА 2 ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ (ВЗРОСЛЫЕ)


ГБУ РО "ОКБ" ГБУ РО "ОКБ"


ГБУ РО "БСМП" ГБУ РО "Касимовская ЦРБ"


ГБУ РО "Ряжская ЦРБ"
ГБУ РО "Клепиковская ЦРБ"

ГБУ РО "Скопинская ЦРБ"

\/\/\/\/ \/ \/ \/
ГБУ РО "Новомичуринская ЦРБ" > Отделение Отделение реабилитации< ГБУ РО "Спасская ЦРБ"
реабилитации ГБУ РО Криушинской участковой
> "Сапожковская ЦРБ" больницы
ГБУ РО "Кораблинская ЦРБ" /\/\ /\


ГБУ РО "Шиловская ЦРБ"


ГБУ РО "Михайловская ЦРБ"
\/ \/
Амбулаторно-поликлинический
ГБУ РО "Шацкая ЦРБ" этап по месту жительства






Приложение № 2
к Правилам
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Минздрава Рязанской области
от 20.03.2015 № 481, от 01.07.2015 № 1204, от 03.11.2015 № 1975)

ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНЫХ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ
В ОТДЕЛЕНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ

Противопоказания:
- острый инфекционный процесс
- лихорадки неясного генеза
- инфицированные раны, ожоги
- наличие послеоперационных ран, требующих перевязки
- металлоостеосинтез
- анкилозы суставов
- состояния, требующие необходимость мониторинга аппаратурой АРО
Показания: перечень основных показателей для направления в отделение по нозологическим формам (КСГ).
Сроки направления: индивидуальные сроки в соответствии с нозологией:
- рентгенологически подтвержденная консолидация, снятие швов, эпителизация ран.

ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИЕ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ГБУ РО
"ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ.
Н.В.ДМИТРИЕВОЙ" (ДЕТИ)

Нозологическая форма (с кодом по МКБ10)
Проведенное лечение (консервативное, оперативное)
Сроки направления от начала заболевания (травмы)
Критерии направления (количественные, с учетом шкалы)
Анемия, связанная с питанием, неуточненная (D 53.9)


1. Шкала Бартела (1965 г., 1979 г.)
1) прием пиши
2) персональный туалет
3) одевание
4) прием ванны
5) контроль тазовых функций
6) посещение туалета
7) вставание с постели
8) передвижение
9) подъем по лестнице.
2. Шкала функциональной независимости FIM (1979 г., 1994 г.):
- балльная шкала оценки пунктов: самообслуживание
контроль тазовых функций
перемещение
подвижность двигательные функции:
суммарный балл общение
социальная активность интеллект:
суммарный балл
общение социальная активность
интеллект: суммарный балл.
3. Опросник качества жизни EUROQOL (1993 г.):
1) мобильность
2) самообслуживание
3) бытовая активность
4) боль/дискомфорт
5) тревога/депрессия.
4. Опросник "Изменение качества жизни в связи с заболеванием"
Другие анемии вследствие ферментных нарушений (D 55.8)


"-"
Тяжелая белково-энергетическая недостаточность (Е 43)


"-"
Умеренная белково-энергетическая недостаточность (Е 44)


"-"
Задержка развития, обусловленная белково-энергетической недостаточностью (Е 45)


"-"
Белково-энергетическая недостаточность неуточненная (Е 46)


"-"
Недостаточность витамина D (Е 55)


"-"
Последствия рахита (Е 64.3)


"-"
Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов (Е 66.0)


"-"
Другие формы ожирения (Е 66.8)


"-"
Другие нарушения обмена билирубина (Е 80.6)


"-"
Нарушение обмена билирубина неуточненное (Е 80.7)


"-"
Другие нарушения нервно-мышечного синапса (G 70.8)


"-"
Нарушение нервно-мышечного синапса неуточненное (G 70.9)


"-"
Спастическая диплегия (G 80.1)


"-"
Детская гемиплегия (G 80.2)


"-"
Дискинетический церебральный паралич (G 80.3)


"-"
Другой вид детского церебрального паралича (G 80.8)


"-"
Вялая параплегия (G 82.0)


"-"
Моноплегия неуточненная (G 83.3)


"-"
Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы (G 90.9)


"-"
Кифосколиотическая болезнь сердца (I 27.1)


"-"
Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь (J 44.8)


"-"
Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная (J 44.9)


"-"
Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе (J 84.1)


"-"
Интерстициальная легочная болезнь неуточненная (J 84.9)


"-"
Другие поражения легкого (J 98.4)


"-"
Токсическое поражение печени с холестазом (К 71.0)


"-"
Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках (К 90.4)


"-"
Другие нарушения всасывания в кишечнике (К 90.8)


"-"
Нарушение всасывания в кишечнике неуточненное (К 90.9)


"-"
Первичный коксартроз двусторонний (М 16.0)


"-"
Другой первичный коксартроз (М 16.1)


"-"
Коксартроз в результате дисплазии двусторонний (М 16.2)


"-"
Другие диспластические коксартрозы (М 16.3)


"-"
Посттравматический коксартроз двусторонний (М 16.4)


"-"
Другие посттравматические коксартрозы (М 16.5)


"-"
Другие вторичные коксартрозы двусторонние (М 16.6)


"-"
Другие вторичные коксартрозы (М 16.7)


"-"
Коксартроз неуточненный (М 16.9)


"-"
Первичный гонартроз двусторонний (М 17.0)


"-"
Другой первичный гонартроз (М 17.1)


"-"
Посттравматический гонартроз двусторонний (М 17.2)


"-"
Другие посттравматические гонартрозы (М 17.3)


"-"
Другие вторичные гонартрозы двусторонние (М 17.4)


"-"
Другие вторичные гонартрозы (М 17.5)


"-"
Гонартроз неуточненный (М 17.9)


"-"
Приобретенные деформации пальца(цев) неуточненные (М 20.6)


"-"
Плоская стопа (per planum) (приобретенная) (М 21.4)


"-"
Приобретенные когтеобразная кисть косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость) (М 21.5)


"-"
Привычный вывих надколенника (М 22.0)


"-"
Привычный подвывих надколенника (М 22.1)


"-"
Нарушения между надколенником и бедренной костью (М 22.2)


"-"
Другие поражения надколенника (М 22.8)


"-"
Хондромаляция надколенника (М 22.4)


"-"
Поражение надколенника неуточненное (М 22.9)


"-"
Кистозный мениск (М 23.0)


"-"
Дисковидный мениск (врожденный) (М 23.1)


"-"
Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы (М 23.2)


"-"
Другие поражения мениска (М 23.3)


"-"
Свободное тело в коленном суставе (М 23.4)


"-"
Хроническая нестабильность коленного сустава (М 23.5)


"-"
Другие внутренние поражения колена (М 23.8)


"-"
Свободное тело в суставе (М 24.0)


"-"
Другие нарушения суставного хряща (М 24.1)


"-"
Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава (М 24.4)


"-"
Контрактура сустава (М 24.5)


"-"
Анкилоз сустава (М 24.6)


"-"
Другие уточненные поражения суставов, не классифицированные в других рубриках (М 24.8)


"-"
Другие уточненные болезни суставов (М 25.8)


"-"
Кифоз позиционный (М 40.0)


"-"
Юношеский идиопатический сколиоз (М 41.1)


"-"
Юношеский остеохондроз позвоночника (М 42.0)


"-"
Другие уточненные поражения синовиальной оболочки и сухожилия (М 67.8)


"-"
Другой уточненный юношеский остеохондроз (М 92.8)


"-"
Рассекающий остеохондрит (М 93.2)


"-"
Другие уточненные остеохондропатии (М 93.8)


"-"
Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде (Р 27.1)


"-"
Другие хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде (Р 27.8)


"-"
Неуточненные хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде (Р 27.9)


"-"
Гипоплазия и дисплазия легкого (Q 33.6)


"-"
Врожденная деформация позвоночника (Q 67.5)


"-"
Последствия внутричерепной травмы (Т 90.5)


"-"
Последствия других уточненных травм головы (Т 90.8)


"-"
Последствия перелома позвоночника (Т 91.1)


"-"
Последствия других переломов грудной клетки и таза (Т 91.2)


"-"
Последствия травмы спинного мозга (Т 91.3)


"-"
Последствия других уточненных травм шеи и туловища (Т 91.8)


"-"
Последствия открытого ранения верхней конечности (Т 92.0)


"-"
Последствия перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть (Т 92.1)


"-"
Последствия перелома на уровне запястья и кисти (Т 92.2)


"-"
Последствия вывиха, растяжения и деформации верхней конечности (Т 92.3)


"-"
Последствия травмы нерва верхней конечности (Т 92.4)


"-"
Последствия травмы мышцы и сухожилия верхней конечности (Т 92.5)


"-"
Последствия других уточненных травм верхней конечности (Т 92.8)


"-"
Последствия перелома бедра (Т 93.1)


"-"
Последствия других переломов нижних конечностей (Т 93.2)


"-"
Последствия травмы нерва нижней конечности (Т 93.4)


"-"
Последствия травмы мышцы и сухожилия нижней конечности (Т 93.5)


"-"
Последствия других уточненных травм нижней конечности (Т 93.8)


"-"
Последствия травм, захватывающих несколько областей тела (Т 94.0)


"-"
Последствия травм, неуточненных по локализации (Т 94.1)


"-"
Последствия некоторых ранних осложнений травмы (Т 98.2)


"-"

ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНЫХ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ
В ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ
С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Противопоказания:
- острый инфекционный процесс;
- лихорадка неясного генеза;
- больные с неустановленным диагнозом;
- эпилепсия с текущими, частыми приступами;
- больные с выраженными нарушениями психики и девиантным поведением.
Показания: перечень основных показателей для направления в отделение по нозологическим формам в соответствии с МКБ 10.
Сроки направления: индивидуальные сроки в соответствии с нозологией и стадией заболевания.

ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИЙ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ГБУ РО "КЛИНИЧЕСКАЯ
БОЛЬНИЦА ИМ. Н.А.СЕМАШКО" (ДЕТИ)

Нозологическая форма (МКБ 10)
Проведенное лечение (консервативное, оперативное)
Сроки направления от начала заболевания (травмы)
Критерии направления (количественные, с учетом шкалы)
Спастический церебральный паралич (G 80.0)
- спастическая диплегия (G 80.1)
- детская гемиплегия (G 80.2)
- атаксический церебральный паралич (G 80.4)
- другой вид детского церебрального паралича (G 80.8)
- спастическая гемиплегия (G 81.1)
- спастическая параплегия (G 82.1)
консервативное
индивидуальные сроки в соответствии с нозологией и стадией заболевания
1. Когнитивные нарушения
Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МОСА) Z.Nasreddine MD и
соавторы, 2004 (максимум - 30 баллов, норма - от 26 баллов):
- исполнительные функции;
- оптико-пространственная деятельность;
- состояние памяти;
- состояние внимания;
- состояние речевых функций;
- уровень мышления;
- ориентированность.
2. Двигательные нарушения
Шкала балльной оценки степени тяжести нарушения неврологических функций (Зыков В.П. с соавторами, 2009 г.) (от 1 до 4 баллов по каждому признаку, максимум 44 балла):
- степень выраженности паралича;
- распространенность паралича;
- сила;
- мышечный тонус;
- нервно-рефлекторная возбудимость;
- атаксия;
- распространенность гиперкинезов;
- количество гиперкинезов;
- атрофия мышечная;
- укорочение конечности;
- контрактура.
3. Чувствительные нарушения
Шкала балльной оценки степени тяжести нарушения неврологических функций (Зыков В.П. с соавторами, 2009 г.) (от 1 до 4 баллов, максимум 12 баллов):
- общая чувствительность;
- тазовые нарушения по частоте;
- тазовые нарушения по количеству.
4. Вегетативные нарушения
Исследование вегетативного тонуса: вопросник для выявления признаков вегетативных нарушений, клиноортостатическая проба, таблица Вейна-Соловьевой, расчет вегетативного индекса Кердо (73 - 97 - норма, 0 - 72
- вегетативные нарушения);
Опросник качества жизни EUROQOL, 1993 г.
- боль/дискомфорт;
- общение;
- тревога/депрессия;
- социальная активность;
- мобильность
Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы (G 09.X)


"-"
Ранняя мозжечковая атаксия (G 11.1)


"-"
Поздняя мозжечковая атаксия (G 11.2)


"-"
Наследственная спастическая параплегия (G 11.4)


"-"
Другая наследственная атаксия (G 11.8)


"-"
Детская спинальная мышечная атрофия типа [Верднига-Гоффмана] (G 12.0)


"-"
Другие наследственные спинальные мышечные атрофии (G 12.1)


"-"
Тики, вызванные лекарственными средствами, и другие тики органического происхождения (G 25.6)


"-"
Рассеянный склероз (G 35.X)


"-"
Другие уточненные демиелинезирующие болезни центральной нервной системы (G 37.8)


"-"
Локальная (фокальная/парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептический синдром с судорожными припадками (G 40.0)


"-"
Локальная (фокальная/парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептический синдром с простыми парциальными приступами (G 40.1)


"-"
Локальная (фокальная/парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептический синдром с комплексными парциальными судорогами (G 40.2)


"-"
Особые эпилептические синдромы (G 40.5)


"-"
Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них (G 40.6)


"-"
Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal (G 40.7)


"-"
Мигрень без ауры [простая мигрень] (G 43.0)


"-"
Мигрень с аурой [классическая мигрень] (G 43.1)


"-"
Осложненная мигрень (G 43.3)


"-"
Головная боль напряженного типа (G 44.2)


"-"
Хроническая потравматическая головная боль (G 44.3)


"-"
Синдром вертебробазилярной артериальной системы (G 45.0)


"-"
Другие нарушения сна (G 47.8)


"-"
Паралич Белла (G 51.0)


"-"
Другие поражения лицевого нерва (G 51.8)


"-"
Поражения плечевого сплетения (G 54.0)


"-"
Наследственная моторная и сенсорная невропатия (G 60.0)


"-"
Myasthenia gravis (G 70.0)


"-"
Мышечная дистрофия (G 71.0)


"-"
Врожденные миопатии (G 71.2)


"-"
Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы (G 90.8)


"-"
Сообщающаяся гидроцефалия (G 91.0)


"-"
Гидроцефалия нормального давления (G 91.2)


"-"
Церебральная киста (G 93.0)


"-"
Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках (G 93.1)


"-"
Доброкачественная внутричерепная гипертензия (G 93.2)


"-"
Другие уточненные поражения центральной нервной системы (G 93.8)


"-"
Другие уточненные поражения центральной нервной системы (G 96.8)


"-"
Юношеский остеохондроз позвоночника (М 42.0)


"-"
Последствия внутричерепной травмы (T 90.5)


"-"
Последствия травмы нерва руки (T 92.4)


"-"
Последствия травмы нерва ноги (T 93.4)


"-"
Последствия кровоизлияний в головной и спинной мозг (I 69.1)


"-"
Энурез (F 98.0)


"-"

ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ В РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ
ОТДЕЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ВЗРОСЛЫЕ)

В реабилитационное отделение госпитализируются пациенты по завершении острого периода и в течение первого года от начала заболевания или травмы, имеющие реабилитационный потенциал, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации (противопоказания: острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи), требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации и нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения.

Нозологическая форма
Проведенное лечение (консерват., оперативное)
Сроки направления от начала заболевания (травмы)
Критерии направления (количественные, с учетом шкалы Ривермид)
1
2
3
4
Инсульт (ишемический, геморрагический)
Консервативное лечение
Не ранее 14 дней
Больные с ОНМК направляются для проведения реабилитационных мероприятий, основываясь на шкалу мобильности Ривермид (п. 35 Приказа МЗ РФ № 928н от 15.11.2012):
А) больные, способные к активному поддержанию вертикального положения и самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических и умственных и психических способностей, соответствующих положительному прогнозу восстановления; или передвигающиеся с дополн. средствами опоры и активно в коляске (по шкале Ривермид от 4 до 7 баллов).
Б) Больные со значит. нарушениями двигат. или когнитивных, психических функций, с трудом передвигающиеся самостоятельно или в коляске, требующие помощи при самообслуживании (по шкале Ривермид от 2 до 4 баллов)
Острый энцефалит
Консервативное лечение
Через 20 дней
Стабилизация состояния и контрольного МРТ-исследования
Из нейрохирургического отделения
Геморрагический инсульт (аневризмы, нетравматические гематомы)
Оперативное лечение
Через 14 дней
Стабилизация состояния после оперативного лечения и контрольного МРТ-исследования
Доброкачественные опухоли ЦНС
Оперативное лечение
Через 14 дней
Стабилизация состояния после оперативного лечения и контрольного МРТ-исследования
Черепно-мозговая травма
Оперативное лечение
Через 21 день
Стабилизация состояния после оперативного лечения и контрольного МРТ-исследования
Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга
Оперативное лечение
Через 14 дней
Стабилизация состояния после оперативного лечения и контрольного рентгенологического исследования
Остеохондроз позвоночника
Оперативное лечение
Через 12 - 14 дней
Стабилизация состояния после оперативного лечения и контрольного МРТ-исследования (М 51.8, М 50.8)

ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ В РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ
ОТДЕЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА (ВЗРОСЛЫЕ)

Нозологическая форма (КСГ)
Проведенное лечение (консервативное, оперативное)
Сроки направления от начала заболевания (травмы)
Критерии направления (количественные, с учетом шкал)
1
2
3
4
Эндопротезирование крупных суставов
оперативное
Через 2 недели после операции
Стабилизация состояния после оперативного лечения
Остеосинтез крупных суставов
оперативное
Через 2 - 4 недели после операции
Стабилизация состояния после оперативного лечения
Остеосинтез длинных трубчатых костей
оперативное
Через 2 недели после операции
Стабилизация состояния после оперативного лечения
Пластические операции на сухожилиях, связках
оперативное
Через 4 - 6 недель после операции
Стабилизация состояния после оперативного лечения
Компрессионные переломы позвоночника без неврологических осложнений
консервативное
Через 6 - 8 недель после травмы
Стабилизация состояния после оперативного лечения
Артроскопические операции на коленном суставе
оперативное
Через 3 недели после операции
Стабилизация состояния после оперативного лечения
Сочетанные травмы с перспективой восстановления
оперативное
Через 5 - 6 недель после операции, травмы
Стабилизация состояния после оперативного лечения
Первичный коксартроз двухсторонний (М 16.0)
консервативное
4 - 5 день после наступления ремиссии
Стабилизация состояния после обострения
(строка введена Приказом Минздрава Рязанской области от 03.11.2015 № 1975)
Другой первичный коксартроз (М 16.1)
консервативное
4 - 5 день после наступления ремиссии
Стабилизация состояния после обострения
(строка введена Приказом Минздрава Рязанской области от 03.11.2015 № 1975)
Другие дисковые коксартрозы (М 16.3)
консервативное
4-5 день после наступления ремиссии
Стабилизация состояния после обострения
(строка введена Приказом Минздрава Рязанской области от 03.11.2015 № 1975)
Первичный гонартроз двухсторонний (М 17.0)
консервативное
4 - 5 день после наступления ремиссии
Стабилизация состояния после обострения
(строка введена Приказом Минздрава Рязанской области от 03.11.2015 № 1975)
Другой первичный гонартроз (М 17.1)

4 - 5 день после наступления ремиссии
Стабилизация состояния после обострения
(строка введена Приказом Минздрава Рязанской области от 03.11.2015 № 1975)
Другие посттравматические гонартрозы (М 17.3)

4 - 5 день после наступления ремиссии
Стабилизация состояния после обострения
(строка введена Приказом Минздрава Рязанской области от 03.11.2015 № 1975)
Первичный гонартроз других суставов (М 19.0)

4 - 5 день после наступления ремиссии
Стабилизация состояния после обострения
(строка введена Приказом Минздрава Рязанской области от 03.11.2015 № 1975)
Поражение мениска в результате старого разрыва (М 23.2)

4 - 5 день после наступления ремиссии
Стабилизация состояния после обострения
(строка введена Приказом Минздрава Рязанской области от 03.11.2015 № 1975)
Другие внутренние поражения колена (М 23.8)

4 - 5 день после наступления ремиссии
Стабилизация состояния после обострения
(строка введена Приказом Минздрава Рязанской области от 03.11.2015 № 1975)
Остеохондроз позвоночника у взрослых (М 42.1)

4 - 5 день после наступления ремиссии
Стабилизация состояния после обострения
(строка введена Приказом Минздрава Рязанской области от 03.11.2015 № 1975)
Другая контрактура сухожилия (влагалища) (М 67.1)

4 - 5 день после наступления ремиссии
Стабилизация состояния после обострения
(строка введена Приказом Минздрава Рязанской области от 03.11.2015 № 1975)
Последствия перелома бедра (Т 93А)

4 - 5 день после наступления ремиссии
Стабилизация состояния после обострения
(строка введена Приказом Минздрава Рязанской области от 03.11.2015 № 1975)
Последствия других переломов нижней конечности (Т 93.2)

4 - 5 день после наступления ремиссии
Стабилизация состояния после обострения
(строка введена Приказом Минздрава Рязанской области от 03.11.2015 № 1975)

ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНЫХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА
МИОКАРДА, ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИИ, АНГИОПЛАСТИКИ
И СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ, ИМПЛАНТАЦИИ ЭКС
И ОПЕРАЦИЙ НА МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ, ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
АОРТОКОРОНАРНОГО И МАМАРОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
И ДР. РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ

1. На медицинскую реабилитацию направляются пациенты по завершении острого периода заболевания, имеющие реабилитационный потенциал, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и реабилитации.
А) Подлежат долечиванию или лечению в условиях отделения медицинской реабилитации пациенты, у которых диагностировано 1 или более из нижеуказанных состояний в качестве основного диагноза, прошедшие стационарное лечение в медицинских организациях области или федеральных государственных учреждениях, не позднее 6 месяцев после проведенного стационарного лечения (кроме "Прогрессирующая стенокардия, стабилизированная на уровне не выше ФК II"). На долечивание в отделение медицинской реабилитации направляются пациенты непосредственно из стационаров или амбулаторно-поликлинических учреждений.
Б) Пациенты, у которых установлен диагноз "Прогрессирующая стенокардия, стабилизированная на уровне не выше ФК II", направляются на долечивание в условиях отделения медицинской реабилитации непосредственно из кардиологических отделений стационаров.
2. Медицинский отбор больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные отделения круглосуточного стационара, осуществляется врачебной комиссией направляющей медицинской организации. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в реабилитационные отделения оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного или в амбулаторной карте, фиксируется в соответствующих журналах.
3. Пациенты направляются на медицинскую реабилитацию в стационар в соответствии с рекомендациями и перечнем основных показателей для направления в отделения для реабилитации.
4. Направляющей организацией пациенту выдается направление - выписка из медицинской карты стационарного больного с указанием результатов клинико-диагностических исследований, проведенного лечения и реабилитационных мероприятий, реабилитационного прогноза, цели реабилитации и длительности предшествующей нетрудоспособности.
5. По завершении реабилитационных мероприятий пациенты направляются в медицинскую организацию по месту жительства для дальнейшего наблюдения.

Нозологическая форма
Критерии направления
Больные после перенесенного острого инфаркта миокарда, в том числе после ангиопластики и стентирования коронарных артерий
1. Подлежат больные после острого инфаркта миокарда (121, 122), не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности IIIА (по Л.Ф.Николаевой, Д.М.Аронову), позволяющего совершать дозированную ходьбу до 500 - 600 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 пролета без существенных неприятных ощущений.
2. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда при любых осложнениях в остром периоде, при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления на реабилитацию, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.
3. Направление больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные отделения рекомендовано при:
- инфаркте миокарда без подъема сегмента ST (по МКБ I 21.4, I 21.9, I 22) не ранее 12 суток от начала заболевания;
- инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (I 21.0, I 21.1, I 21.2, I 21.3, I 21.9, I 22) не ранее 15 суток от начала заболевания.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в реабилитационное отделение:
- недостаточность кровообращения не выше IIА стадии;
- перманентная нормосистолическая форма фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.);
- единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
- атрио-вентрикулярная блокада не выше I степени;
- гипертоническая болезнь при условии достижения целевых значений АД;
- сахарный диабет 1 или 2 типа компенсированный или субкомпенсированный.
Противопоказаниями для направления больных на долечивание в реабилитационное отделение являются:
1) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии;
2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее
- ФК);
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
5) гипертоническая болезнь злокачественного течения;
6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
8) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
9) общие противопоказания (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)
Больные после ангиопластики и стентирования коронарных артерий, операций на магистральных сосудах, в том числе после оперативного лечения в федеральных центрах ССХ
1. Долечиванию (реабилитации) в реабилитационных отделениях подлежат больные после операций ангиопластики и стентирования коронарных артерий и операций на магистральных сосудах. Сроки направления зависят от вида операции - не ранее 3 - 14 дней. На реабилитацию направляются пациенты в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 500 м в 3 приема и подъем по лестнице на один этаж.
2. Перечень операций, после которых показано направление больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные отделения:
- ангиопластика и стентирование коронарных артерий у пациентов при нестабильной стенокардии (I 20.0) и хронической ишемической болезни сердца (I 20.8, I 25.1, I 25.8)
- операции на магистральных артериях (пластика, стентирование брахиоцефальных, сонных и подключичных артерий; операция экстра-, интракраниального микрошунтирования при окклюзии внутренней сонной артерии у больных генерализованным атеросклерозом с поражением коронарных артерий и артериальной гипертонией) (I 70.8, I 77.1)
3. Допускается направление на реабилитацию больных с:
- недостаточностью кровообращения не выше IIА стадии;
- перманентной нормосистолической формой фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.;
- единичной экстрасистолией;
- атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;
- гипертонической болезнью при условии достижения целевых значений АД;
- сахарным диабетом II типа компенсированным или субкомпенсированным.
4. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию являются:
1) стенокардия напряжения выше III;
2) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) гипертоническая болезнь злокачественного течения;
5) аневризма аорты;
6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии декомпенсации периферического кровообращения;
9) общие противопоказания (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)
Больные после АКШ/МКШ и комбинированных (гибридных) операций на открытом сердце, проведенных в одном из федеральных центров ССХ
1. Долечиванию (реабилитации) в реабилитационных отделениях подлежат больные после АКШ/МКШ с ИБС и различными формами сочетанной патологии (I 25, 2 4.0, I 20, Q 21.0, Q 24.6)
На реабилитацию направляются пациенты в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 500 м в 3 приема и подъем по лестнице на один этаж.
2. Допускается направление на реабилитацию больных с:
- недостаточностью кровообращения не выше IIА стадии;
- перманентная нормосистолическая форма фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.;
- единичной экстрасистолией;
- атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;
- гипертоническая болезнь при условии достижения целевых значений АД;
- сахарным диабетом II типа компенсированным или субкомпенсированным.
3. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию являются:
1) стенокардия напряжения выше III;
2) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) гипертоническая болезнь злокачественного течения;
5) аневризма аорты;
6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии декомпенсации периферического кровообращения;
9) общие противопоказания (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)
Больные после эндоваскулярной, хирургической коррекции нарушений ритма сердца и имплантации ЭКС, КРТ, ИКД, в том числе проведенных в одном из федеральных центров ССХ
Долечиванию (реабилитации) в реабилитационных отделениях подлежат больные после эндоваскулярной, хирургической коррекции нарушений ритма сердца (I 47.0, I 47.1, I 47.2, I 44.0, I 44.4, I 44.2, I 44.1, I 45.6, I 48.0)
- хирургическое лечение нарушений ритма сердца - имплантация ЭКС (I 44.1, I 44.2, I 45.2, I 45.3, I 45.5, I 45.6, I 46.0, I 47.0, I 47.1, I 47.2, I 47.9, I 48, I 49.0, I 49.5, Q 22.5, Q 24.6);
- операции по ресинхронизации сердца (имплантация многокамерного стимулятора с раздельной стимуляцией правого предсердия и желудочков) (I 42.1, I 23.3, I 23.4, I 23.5, I 50.0)
- имплантация кардивертера-дефибриллятора (I 44.1, I 44.2, I 45.2, I 45.3, I 45.5, I 45.6, I 46.0, I 47.0, I 47.1, I 47.2, I 47.9, I 48, I 49.0, I 49.5, Q 22.5, Q 24.6);
На реабилитацию направляются пациенты в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 500 м в 3 приема и подъем по лестнице на один этаж.
2. Допускается направление на реабилитацию больных с:
- недостаточностью кровообращения не выше IIА стадии;
- перманентной нормосистолической формой фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.;
- единичной экстрасистолией;
- атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;
- гипертонической болезнью при условии достижения целевых значений АД;
- сахарным диабетом II типа компенсированным или субкомпенсированным.
3. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию являются:
1) стенокардия напряжения выше III;
2) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии;
3) гипертоническая болезнь злокачественного течения;
4) аневризма аорты;
5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
7) сахарный диабет I типа, II типа в стадии декомпенсации периферического кровообращения;
8) общие противопоказания (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)
Больные после хирургических реконструктивных операциях на аорте, после оперативных вмешательств при пороках клапанов сердца, пороках перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов, доброкачественных опухолях сердца, проведенных в одном из федеральных центрах ССХ
1. Долечиванию (реабилитации) в реабилитационных отделениях подлежат больные после хирургической замены или коррекции клапанов сердца, реконструктивных операций на аорте, после оперативных вмешательств при пороках сердца, оперативных вмешательств по поводу доброкачественных опухолей сердца (I 34.0, I 34.2, I 34.8, I 35.0, I 35.1, I 35.2, I 35.8, I 36.0, I 36.1, I 36.2, I 36.8, I 37.0, I 37.1, I 37.2, I 37.8, I 05.0, I 05.1, I 05.2, I 05.8, I 06.0, I 06.1, I 06.2, I 06.8, I 07.0, I 07.1, I 07.2, I 07.8, I 08.0, I 08.1, I 08.2, I 08.3, I 08.8, D 15.10, I 71.2, Q 20.1 - Q 20.9; Q 21, 22, 23, 24, 25).
На реабилитацию направляются пациенты в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 500 м в 3 приема и подъем по лестнице на один этаж.
2. Допускается направление на реабилитацию больных с:
- недостаточностью кровообращения не выше IIА стадии;
- перманентной нормосистолической формой фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.;
- единичной экстрасистолией;
- атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;
- гипертонической болезнью при условии достижения целевых значений АД;
- сахарным диабетом II типа компенсированным или субкомпенсированным.
3. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию являются:
1) стенокардия напряжения выше III;
2) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаше в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) гипертоническая болезнь злокачественного течения;
5) аневризма аорты;
6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии декомпенсации периферического кровообращения;
9) общие противопоказания (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)
Прогрессирующая стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК, без оперативных вмешательств
1. Долечиванию (реабилитации) в реабилитационных отделениях подлежат больные, пролеченные в стационаре по поводу прогрессирующей стенокардии (I 20.0) со стабилизацией в стенокардию напряжения II ФК и не имеющие противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1000 м в 3 приема и подъем по лестнице на один - два этажа без существенных неприятных ощущений.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в реабилитационное отделение:
- недостаточность кровообращения не выше IIА стадии;
- перманентная нормосистолическая форма фибрилляции предсердий (частота сокращения желудочков от 60 до 90 в мин.);
- единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
- атрио-вентрикулярная блокада не выше I степени;
- гипертоническая болезнь при условии достижения целевых значений АД;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
Противопоказаниями для направления больных на долечивание в реабилитационное отделение являются:
1) недостаточность кровообращения IIБ и выше стадии;
2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) гипертоническая болезнь злокачественного течения;
5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
7) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
8) общие противопоказания (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)

ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИЯ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ, ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ГБУ РО "ГКБ
№ 11" (ДЕТИ)
(введен Приказом Минздрава Рязанской области
от 01.07.2015 № 1204)

N№ пп
Нозология
Шифр по МКБ-Х
1
Недостаточность витамина D
Е55
2
Последствия рахита
Е64.3
3
Энурез неорганической природы
F98.0
4
Артрогрипоз
Q74.3
5
Другие паралитические синдромы (вызванные любой причиной)
G83
6
Другие поражения нервных корешков и сплетений - плечевого сплетения
G54.8
7
Другие нарушения нервно-мышечного синапса
G70.8
8
Другие уточненные виды мононевропатий
G58.8
9
Последствия воспалительных заболеваний ЦНС
G09
10
Наследственная спастическая параплегия
G11.4
11
Гиперкинезы, тики
G25.6
12
Рассеянный склероз
G35
13
Головная боль напряжения
G43.2
14
Другая мигрень
G43.8
15
Вялая параплегия
G82.0
16
Спастическая диплегия
G80.1
17
Детская гемиплегия
G80.2
18
Дискинетический церебральный паралич
G80.3
19
Другой вид детского церебрального паралича
G80.8
20
Миопатия
G71.2
21
Миопатия при нарушении обмена веществ
G73.6
22
Моноплегия неуточненная
G83.3
23
Другие уточненные паралитические синдромы
G83.8
24
Последствия нейроинфекций
G09.X
25
Другие расстройства вегетативной нервной системы
G90.8
26
Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное
G90.9
27
Вялая тетраплегия
G82.3
28
Миопатия при нарушении обмена веществ
G73.6
29
Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы
G12
30
Мононевропатия верхних конечностей
G56
31
Другие воспалительные полиневропатии
G61,8
32
Врожденная миопатия
G71,2
33
Нейропатия лицевого нерва
G51.8
34
Другие диспластические коксартрозы
М16.3
35
Посттравматический коксартроз двусторонний
М16.4
36
Другие посттравматические коксартрозы
М16.5
37
Посттравматический гонартроз двусторонний
М17.2
38
Другие посттравматические гонартрозы
М17.3
39
Другие вторичные гонартрозы
М17.5
40
Ригидный большой палец стопы
М20.2
41
Другие деформации большого пальца стопы (приобретенные)
М20.3
42
Другие молоткообразные деформации стопы (приобретенные)
М20.4
43
Другие деформации пальца(ев) стопы (приобретенные)
М20.5
44
Плоская стопа (pesplanus) (приобретенная)
М21.4
45
Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа
М21.5
46
Разная длина конечности (приобретенная)
М21.7
47
Другие уточненные приобретенные деформации конечностей
М21.8
48
Другие уточненные поражения суставов, не классифицированные в других рубриках
М24.8
49
Кифоз позиционный
М40.0
50
Юношеский идиопатический сколиоз
М41.1
51
Другие идиопатические сколиозы
М41.2
52
Другие формы сколиоза
М41.8
53
Юношеский остеохондроз позвоночника
М42.0
54
Кривошея
М43.6
55
Дорсопатия неуточненная
М53.9
56
Дорсалгия
М54
57
Цервикалгия
М54.2
58
Последствия кровоизлияний в головной и спинной мозг
I91.1
59
Истощение и атрофия мышц, не классифицированные в других рубриках
М62.5
60
Короткое пяточное (ахиллово) сухожилие (приобретенное)
М67.0
61
Болезнь Педжета (костей) (деформирующий остеит)
М88
62
Другие уточненные остеохондропатии
М93.8
63
Последствие внутричерепной травмы
Т90.5
64
Последствие других уточненных травм головы
Т90.8
65
Последствие перелома позвоночника
Т91.1
66
Последствие других переломов грудной клетки и таза
Т91.2
67
Последствие травмы спинного мозга
Т91.3
68
Последствие других уточненных травм шеи и туловища
Т91.8
69
Последствие перелома верхней конечности, исключая запястье и кисть
Т92.1
70
Последствие перелома на уровне запястья и кисти
Т92.2
71
Последствие травмы нерва верхней конечности
Т92.4
72
Последствие других уточненных травм верхней конечности
Т92.8
73
Последствие перелома бедра
Т93.1
74
Последствие других переломов нижней конечности
Т93.2
75
Последствие травмы нерва нижней конечности
Т93.4
76
Последствие других уточненных травм нижней конечности
Т93.8





Приложение № 3
к Правилам

НАПРАВЛЕНИЕ-ВЫПИСКА
___________________________________________
(название направляющей организации)

Ф.И.О. _______________________________________________
Возраст ______________________________________________
Место жительства _____________________________________
Место работы (учебы) _________________________________
Больничный лист ______________________________________
Дата проведения последнего заседания ВК ______________
Сроки проведенного стационарного лечения _____________
Диагноз основной _____________________________________
Осложнения ___________________________________________
Сопутствующий ________________________________________
Диагноз реабилитационный: (нарушение двигательной, чувствительной, когнитивной сферы и другие), оценка количественных показателей по шкалам
Анамнез заболевания __________________________________
Проведенное лечение __________________________________
Данные объективных обследований ______________________
Общие рекомендации по дальнейшему ведению пациента ___

Подпись членов комиссии
Председатель _________________________________________
Члены комиссии _______________________________________





Приложение № 4
к Правилам

ПРОТОКОЛ
осмотра членов врачебной комиссии
От ____________________________________________
(при поступлении и не реже 1 раза в 7 дней)

Ф.И.О. ________________________________________________
Возраст пациента ______________________________________
№ медицинской карты стационарного больного ____________
Дата госпитализации ___________________________________
Диагноз основной при поступлении ______________________
Осложнения ____________________________________________
Сопутствующий _________________________________________
Диагноз реабилитационный (нарушение двигательной, чувствительной, когнитивной сферы) ________________________________________
Факторы, ограничивающие возможности реабилитации ______
Реабилитационный потенциал ____________________________
Реабилитационная цель _________________________________
Индивидуальная реабилитационная программа _____________
Заключение членов мультидисциплинарной бригады:
Врач клинической специальности по профилю _____________
Врач-физиотерапевт ____________________________________
Врач ЛФК ______________________________________________
Врач мануальной терапии _______________________________
Врач ИРТ ______________________________________________
Врач-психотерапевт ____________________________________
Другие специалисты ____________________________________


------------------------------------------------------------------