УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 25 июля 2014 г. № 4

ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО САНИТАРНОЙ
ОХРАНЕ ТЕРРИТОРИИ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Я, Главный государственный санитарный врач по Рязанской области Сараева Л.А., проанализировав ситуацию, связанную с регистрацией чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера на территории Российской Федерации вследствие заноса и распространения инфекционных болезней, отмечаю, что в последние годы эпидемическая ситуация по карантинным инфекционным заболеваниям в мире, странах СНГ и в России продолжает оставаться сложной и нестабильной.
По мнению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (далее - ВОЗ), в настоящее время холера занимает первое место в повестке дня проблем глобального здравоохранения. С начала 2013 года холера регистрировалась в 40 странах мира. Число пострадавших превысило 92 тысячи человек. Продолжается крупная вспышка холеры на пострадавшей от землетрясения территории Гаити. Эпидемиологическая ситуация по холере осложняется тем, что в современный период в эндемичных очагах этой инфекции (Юго-Восточная Азия, Африка), в том числе на Гаити, возникли нетипичные штаммы V.choleraeO1 биовара эльтор с повышенной вирулентностью.
В 2009 г. в течение нескольких месяцев получил глобальное распространение в мире пандемический грипп H1N1-2009, выявленный впервые в Мексике. Проведенный комплекс противоэпидемических мероприятий в Российской Федерации позволил минимизировать распространение гриппа в России.
В последние годы на территории стран Юго-Восточной Азии, географически соседствующих с Россией (Китай, Япония, Республика Корея), регистрируются масштабные заболевания энтеровирусной инфекцией EV71. В Китайской Народной Республике (КНР) в 2012 г. зарегистрировано более двух миллионов заболевших. Заносы инфекции послужили причиной эпидемического подъема заболеваемости данной инфекцией в нашей стране и продолжают представлять непосредственную угрозу в плане дальнейшего распространения инфекции.
Регистрируются новые разновидности вирусов, вызывающих заболевания с высокой летальностью: в 2013 г. - вирус птичьего гриппа A(H7N9), с апреля 2012 г. - коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV). Несмотря на то, что большинство зарегистрированных случаев связано с Ближним Востоком (Иордания, Катар, Объединенные Арабские Эмираты (ОАЭ), Саудовская Аравия), зафиксированы случаи передачи инфекции в других странах (Германия, Италия, Великобритания, Франция) от лиц, приехавших с Ближнего Востока. Эксперты ВОЗ допускают вероятность возрастания числа случаев с ограниченной передачей вируса.
Сохраняется вероятность заноса чумы, прежде всего из сопредельных с Россией стран - Монголии, Казахстана, Китая, Кыргызстана, с которыми у России имеются тесные связи, а также из других стран мира, в которых имеются эпидемически активные природные и антропургические очаги этой болезни.
Усиления мероприятий по санитарной охране территории в последние годы требовали ситуации, связанные с полиомиелитом, корью.
В течение 2010 - 2012 гг. на территории Российской Федерации были отмечены завозы полиомиелита, вызванного "диким" полиовирусом, малярии, лихорадки Западного Нила, холеры, менингококковой инфекции, более 2,5 тысячи случаев туберкулеза и других. Растет число завозов на территорию Российской Федерации лихорадки Денге, в основном из стран Юго-Восточной Азии. Только в течение 2013 года зарегистрированы 169 завозных случаев лихорадки Денге.
Отмечается расширение природно-очаговой территории лихорадки Западного Нила. В эпидемическом сезоне 2013 г. заболевания были зарегистрированы в 16 субъектах Российской Федерации.
В Российской Федерации активно развивается туризм. Ежегодно более ста тысяч граждан выезжают в страны с риском заражения желтой лихорадкой.
Такие ситуации, как эпидемическая вспышка острой кишечной инфекции, вызванная энтерогеморрагической кишечной палочкой О104:H4 (Германия, 2011 г.) с выносом инфекции в другие страны Европы, Канаду и США, выявленные в ряде стран случаи заболевания, вызванного наличием меламина в сухом молоке и яичном порошке, произведенном в Китае (октябрь 2008 г.), создали угрозу возникновения массовых инфекционных и неинфекционных болезней в России в результате реализации недоброкачественной продукции. Только предпринятые меры, включающие ограничение и запрещение ввоза, установление особого режима ввоза для отдельной продукции из-за рубежа, позволили предотвратить возможные эпидемические осложнения на территории нашей страны.
Ежегодно проводимый хадж к исламским святыням Мекки и Медины требует усиления мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации. В 2013 году в Королевство Саудовская Аравия, где зарегистрировано большинство случаев новой коронавирусной инфекции, для совершения хаджа выезжали более 16 тысяч российских паломников (Рязанская область - 5 человек).
Ежегодно растет число трудовых мигрантов, приезжающих в Российскую Федерацию. По итогам медицинского освидетельствования за 2013 год на наличие заболеваний, представляющих опасность для окружающих, среди 1,5 млн. иностранных граждан выявлено более 6,2 тысячи больных инфекционными болезнями, в том числе 1,6 тысячи ВИЧ-инфицированных, около 2,5 тысячи больных туберкулезом, 2,2 тысячи больных инфекциями, передаваемыми половым путем. Кроме того, зарегистрировано около 3 тысяч случаев заболевания другими инфекционными болезнями (вирусные гепатиты, кишечные инфекции и другие).
При проведении санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации в 2013 году зарегистрировано 1018 больных, а также лиц с подозрением на инфекционные болезни, из них наибольшее число регистрировалось на воздушных судах и в поездах из стран ближнего зарубежья.
Все это оказывает существенное влияние на эпидемиологическую ситуацию в Российской Федерации, и в Рязанской области непосредственно.
В последние годы на территории Российской Федерации проводятся международные массовые спортивные мероприятия с большим числом участников, в том числе прибывших из стран, неблагополучных по инфекционным болезням.
Остаются на контроле вопросы, связанные с организацией иммунизации людей из групп риска, обеспечением неснижаемого запаса диагностических препаратов для лабораторной диагностики опасных инфекционных болезней, подготовкой кадров по вопросам биологической безопасности и санитарной охраны территории, отработкой алгоритма межведомственного взаимодействия при возникновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера.
В Рязанской области проводится комплекс мероприятий по санитарной охране территории от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний, в том числе в рамках межведомственных соглашений.
Осуществляются мероприятия по профилактике холеры, в том числе мониторинг циркуляции холерных вибрионов в окружающей среде. За последние 3 года было исследовано 2296 проб воды поверхностных водоемов, изолировано 428 (18,6%) культур атоксигенных холерных вибрионов не О1/не О139 серогруппы. Несмотря на то, последние обнаружения холерных вибрионов О1 серогруппы относятся к 2004 и 2006 гг., а заболевания холерой не регистрировались более 40 лет, в области сохраняются условия для реализации водного пути передачи инфекции в случае ее завоза, что подтверждается высоким уровнем заболеваемости острыми кишечными инфекциями (3 ранговое место) и нестандартными по микробиологическим показателям (ОМЧ, коли-фаги) пробами питьевой воды.
С 2007 года в области введен мониторинг за медицинским освидетельствованием иностранных граждан и лиц без гражданства, прибывающих на территорию области. Обследовано более 130 тысяч человек. За последние 3 года выявлено 423 больных инфекционными заболеваниями, в том числе: ВИЧ-инфекция - в 60 случаях, туберкулез - 242 сл., ИППП - 121 сл.
В рамках оперативного мониторинга за Лихорадкой Западного Нила (ЛЗН) с 2011 года осуществляется мониторинг за циркуляцией возбудителя в переносчиках и резервуаре, а также исследования на напряженность иммунитета. Удельный вес лиц с положительным результатом на напряженность иммунитета к ЛЗН среди отдельных категорий населения в 2012 г. составил: доноры - 1,67%, животноводы - 4,08%, у лиц с заболеваниями, клинически схожими с ЛЗН - 3,2% (за 5 мес. 2014 г. - 3,8%).
С 2013 года усиления мероприятий по санитарной охране территории области требовали ситуации, связанные с гриппом H1N1, энтеровирусной инфекцией, корью, а также связанные с недопущением завоза коронавирусной инфекции паломниками, выезжающими в Саудовскую Аравию для совершения хаджа к исламским святыням.
Территория области является потенциально опасной по малярии, что объясняется климатическими факторами, наличием большого количества водоемов, заселенных переносчиком - комаром рода Анофелес, постоянным притоком лиц из эндемичных по малярии регионов. По данным энтомологических наблюдений заселенность малярийными комарами различных объектов остается на высоком уровне, что повышает эпидемическую опасность распространения малярии среди жителей области.
В целях предупреждения завоза на территорию области особо опасных инфекций организована и проводится работа с туристическими фирмами.
В рамках плановых проверок осуществляется контроль за готовностью учреждений здравоохранения к работе в условиях выявления особо опасных инфекционных болезней. По результатам проверок выявляются недостатки в организации и проведении мероприятий по данному разделу работы: не выполнение в полном объеме лабораторного обследования на холеру подлежащих контингентов, неудовлетворительный сбор эпиданамнеза у больных с кишечной симптоматикой, не полная комплектация укладок для забора материала от больного холерой и другими ООИ, укладок для экстренной личной профилактики ООИ, не полная обеспеченность комплектами противоэпидемической защитной одежды, использование комплектов, не обеспечивающих безопасность работы с микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности. Выявляются факты несвоевременной корректировки комплексных планов по санитарной охране территории, недостаточная теоретическая и практическая подготовка медицинского персонала, отсутствие ежегодных тренировочных учений (с вводом мнимого больного) с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру и другие ООИ.
В связи с возрастающим числом деловых и туристических поездок в страны, на территории которых регистрируются случаи заболевания карантинными инфекциями, увеличением транспортных перевозок, усилением миграционных процессов, сохраняется постоянная угроза завоза на территорию Рязанской области особо опасных инфекционных заболеваний.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и санитарной охраны территории Рязанской области, усиления эффективности профилактических мероприятий, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1) ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч. II), ст. 3616; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6, № 30 (ч. I), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; № 24, ст. 3069, № 26, ст. 3446), 2013, № 27, ст. 3477, № 30 (ч. 1), ст. 4079), положениями Международных медико-санитарных правил (2005 г.), принятых на 58 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (Женева, 2005 г.) (далее - ММСП (2005 г.), постановляю:
1. Рекомендовать Главам муниципальных образований городов и районов Рязанской области:
1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эффективности мер по профилактике болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории, и при необходимости внести коррективы в комплексные планы по санитарной охране с учетом особенностей территорий.
1.2. Предусмотреть выделение необходимых финансовых средств на приобретение вакцин, включенных в календарь прививок по эпидемическим показаниям, на проведение профилактических дезинфекционных (дезинсекционных, дератизационных, акарицидных, лаврицидных) мероприятий.
1.3. Оказывать поддержку учреждениям здравоохранения в организации иммунизации населения в случаях возникновения чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера или по эпидемическим показаниям, проведения разъяснительной работы среди населения в средствах массовой информации о мерах профилактики и предупреждения завоза опасных инфекционных болезней.
2. Юридическим лицам, осуществляющим пассажирские перевозки автотранспортными средствами, принять меры по обеспечению надлежащего санитарно-гигиенического состояния транспортных средств и мест пребывания и обслуживания пассажиров в транспортных предприятиях.
3. Управлению Федеральной миграционной службы России по Рязанской области (Токмаков Ю.А.) рекомендовать осуществлять взаимодействие с органами и учреждениями здравоохранения и Роспотребнадзора Рязанской области с целью предупреждения распространения инфекционных болезней, связанных с перемещением мигрантов, а также беженцев и вынужденных переселенцев.
4. Работодателям и (или) заказчикам работ (услуг), привлекающих иностранных граждан к работе:
4.1. Обеспечить надлежащие санитарно-гигиенические условия для питания, водоснабжения и проживания иностранных граждан, привлекаемых к трудовой деятельности.
4.2. Предусмотреть, при необходимости, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий по месту работы и проживания (при предоставлении жилья иностранному гражданину работодателем) иностранных рабочих в случае выявления у них инфекционных болезней.
5. Министру культуры и туризма Рязанской области (Попов В.Ю.), юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим туроператорскую и турагентскую деятельность, рекомендовать:
5.1. Осуществлять обязательное информирование потребителей туристических услуг, выезжающих в страны, неблагополучные по желтой лихорадке, о проведении вакцинации против желтой лихорадки.
5.2. Информировать при организации зарубежных туристических поездок граждан о санитарно-эпидемиологической обстановке и местной инфекционной патологии в стране пребывания, возможном риске заражения инфекционными болезнями, мерах личной профилактики.
5.3. Обеспечить подготовку работников, занимающихся туроператорской и турагентской деятельностью, по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.
6. Министру здравоохранения Рязанской области (Тюрина Л.Н.):
6.1. Провести анализ эффективности работы медицинских организаций, оказывающих медицинские услуги по освидетельствованию иностранных граждан и лиц без гражданства, обратив особое внимание на организации, в которых отмечена низкая выявляемость инфекционных болезней и недостатки в организации работы по данному разделу.
7. Министру здравоохранения Рязанской области (Тюрина Л.Н.), главным врачам медицинских организаций Рязанской области:
7.1. Обеспечить готовность медицинских организаций к проведению лабораторной диагностики и оказанию медицинской помощи гражданам с опасными инфекционными болезнями.
7.2. Обеспечить организацию медицинского освидетельствования иностранных граждан, прибывших на территорию Рязанской области, в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.12.2007 № 86 "Об организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства" (зарегистрирован Минюстом России 17.01.2008, регистрационный № 10895; "Российская газета", № 18, 30.01.2008).
7.3. Обеспечить вакцинацию паломников, совершающих хадж, от менингита и сезонного гриппа; медицинское наблюдение за паломниками, вернувшимися из хаджа с признаками инфекционных болезней, с проведением лабораторной диагностики.
7.4. Обеспечить подготовку специалистов медицинских организаций по вопросам диагностики и профилактики опасных инфекционных болезней.
7.5. Проводить ежегодно тренировочные учения в медицинских организациях по опасным инфекционным болезням.
8. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области:
8.1. Инициировать рассмотрение на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий муниципальных образований вопросов эффективности мер по профилактике болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории, и при необходимости внести предложения по изменению комплексных планов по санитарной охране территорий в соответствии с Перечнем инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране таможенной территории таможенного союза, утвержденным решением Комиссии Таможенного союза от 28 мая 2010 года № 299 (опубликовано на официальном сайте Комиссии Таможенного союза http://www.tsouz.ru, 28.06.2010).
9. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Рязанской области, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области:
9.1. Обеспечить контроль за организацией и проведением противоэпидемических мероприятий в выявленных очагах инфекционных болезней среди иностранных граждан и лиц без гражданства.
9.2. Обеспечить с использованием средств массовой информации информирование граждан, а также лиц, занимающихся туристической деятельностью, о санитарно-эпидемиологической обстановке в странах убытия, а также о соблюдении мер личной профилактики и действиях в случае заболевания.
9.3. Обеспечить контроль за деятельностью туроператоров и турагентов по соблюдению требований санитарного законодательства Российской Федерации.
9.4. Обеспечить взаимодействие с референс-центрами по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней.
9.5. Обеспечить ежегодное, проведение тактико-специальных учений с отработкой алгоритма межведомственного взаимодействия при чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера.
9.6. Осуществлять плановый мониторинг за циркуляцией возбудителей инфекционных и паразитарных болезней, за объектами окружающей среды и подготовку прогнозов в отношении природно-очаговых болезней.
9.7. Обеспечить совместно с органами и учреждениями здравоохранения Рязанской области подготовку специалистов медицинских организаций по вопросам диагностики и профилактики опасных инфекционных болезней.
9.8. Проводить ежегодно областные тренировочные учения в медицинских организациях по опасным инфекционным болезням.
10. Начальникам отделов эпидемиологического и санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по Рязанской области, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области:
10.1. Обеспечить контроль за организацией и проведением профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, очисткой водоемов, содержанием пляжей, подвальных помещений и территорий населенных пунктов.
10.2. Обеспечить контроль за соблюдением требований биологической безопасности в лабораториях, работающих с возбудителями I - II группы патогенности, наличием диагностических тест-систем и подготовкой кадров по вопросам диагностики опасных инфекционных болезней.
10.3. Обеспечить своевременное проведение семинаров и конференций по вопросам биологической безопасности и санитарной охраны территории.
11. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" (Сафонкин С.В.):
11.1. Принять меры по улучшению и модернизации материально-технической базы и обеспечению постоянной готовности отделения особо опасных инфекционных болезней при проведении мероприятий по санитарной охране территории.
11.2. Обеспечить своевременное обучение специалистов современным методам исследования инфекционных и паразитарных болезней, по вопросам биологической безопасности и санитарной охраны территории.
11.3. Обеспечить постоянную готовность специализированной противоэпидемической бригады.
11.4. Обеспечить неснижаемый запас диагностических препаратов, тест-систем, питательных сред, дезинфицирующих средств, расходных материалов, средств индивидуальной защиты для работы в очагах особо опасных и природно-очаговых болезней при чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера.
11.5. Обеспечить взаимодействие с референс-центрами по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней.
12. Представить информацию о выполнении настоящего постановления в срок до 01.11.2014.
13. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.

Главный государственный
санитарный врач
по Рязанской области
Л.А.САРАЕВА


------------------------------------------------------------------